固醇,磷脂,粘液,含量,能力
提問: 有關膽囊膽固醇結晶及相關病的治療

●患者性別:男●患者年齡:29
●詳細病情及咨詢目的:B超診斷:膽囊膽固醇結晶伴炎變;雙腎結石;脾大
●目前一般情況:右肋偶有疼痛,腰部座久了酸脹
●病史:有十二指腸膽汁逆流性胃炎
●其它:一年前B超檢查全正常請問我這種情況是否需近一步作什么檢查?如果有這些病應怎樣治療/
医师解答: 在正常情況下,脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助,能夠完全溶解在膽汁中,不會有膽固醇結晶析出。但是,膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度,也就是說一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力,膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中,就會析出膽固醇結晶而發生沉淀。析出的膽固醇結晶相互聚結,久而久之便會形成膽固醇結石。科學家們把膽固醇的含量接近膽汁能夠溶解它的能力的膽汁叫飽和膽汁,而將膽固醇含量超過膽汁能夠溶解它的能力的膽汁稱為過飽和膽汁。飽和膽汁和過飽和膽汁的形成是膽固醇結石形成的首要條件。近年來各國的科學家對這一問題作了廣泛深入的研究。結果發現膽固醇結石病人從肝臟分泌出來的膽汁就是飽和或過飽和膽汁,故這些病人的肝膽汁已經具有形成結石的初步條件。膽汁的化學成分分析表明,膽結石病人的膽汁有膽固醇含量的明顯增高,或有膽汁酸和磷脂含量的明顯降低。因此,肝臟分泌過多的膽固醇或產生膽汁酸和磷脂過少,均會導致飽和或過飽和膽汁的產生。     誠然,膽固醇結石的形成過程非常復雜,至今還未完全弄清,飽和膽汁或過飽和膽汁的形成僅僅是形成膽固醇結石的第一步。這種對膽固醇結石的形成機理的認識是建立在堅實的科學基礎之上,并為膽固醇結石的治療和預防提供了科學的依據,因此,被譽為近20年來膽固醇結石形成機理研究中的一個重要的有突破性的發現。          膽固醇結石是怎樣形成的?     膽固醇是膽汁中的一種脂類。正常人膽汁中有三種主要脂類,即膽固醇、卵磷脂和膽汁酸;它們以一定的比例組成微膠?煨詰ㄖ卸晃齔觥T詰ü檀冀崾頰叩牡ㄖ校ü檀己抗嗷虻ㄖ岷考跎伲魷秩種啾壤У鰲9ズ偷ㄖ牡ü檀家醞崖湎赴⒄騁何鎦飾誦模戀硇緯傻ü檀冀崾5業ㄖ寫嬖謐糯儷珊宋鎦屎涂鉤珊宋鎦剩呶制膠庾刺5ü檀冀崾∪說牡業ㄖ校鉤珊艘蜃蛹跎伲儷珊艘蜃釉黽櫻蚨子誄墑?     哪些情況下容易產生膽固醇結石呢?①長期進食油膩飲食,使膽汁中膽固醇長期處于飽和狀態。②習慣不吃早餐,造成膽汁在膽囊內過分濃縮,潴留時間過長。③慢性膽囊炎,使膽囊壁增厚,進餐后膽囊排空不完全。④某些腸道疾患,如高位腸瘺、短腸綜合征、結腸炎等,肝腸循環減少,膽汁酸池縮小,膽固醇處于相對過飽和狀態。          細菌感染與膽固醇結石的形成有關系嗎?     細菌感染和膽固醇結石的形成有關系,感染可以加速膽固醇結石的形成。當有細菌感染的情況下:①可以引起膽囊壁發炎增厚;②膽囊收縮功能減退,致使進餐后膽囊膽汁不能完全排入腸道,膽汁在膽囊內潴留時間延長,膽汁過分濃縮,其理化性質發生改變;③膽汁淤滯;④膽汁在膽囊內停留時間過長,膽囊對膽鹽的吸收增加,膽汁中膽固醇呈相對過飽和狀態。膽囊膽汁中過飽和的膽固醇以膽囊內脫落上皮細胞、菌群、粘液蛋白等促成核物質為核心,析出結晶形成膽固醇結石。     因此,預防膽固醇結石的發生,除了飲食結構要合理,還應避免膽道感染的發生。          膽固醇結石的發生與飲食有關嗎?     膽固醇結石的產生與飲食有一定關系。西方國家膽固醇結石發病率較高,而我國膽固醇結石在城市中發病率亦有上升趨勢,但農村人口仍以膽管內色素結石為主。從理論上講,凡能造成膽囊膽汁中膽固醇成為過飽和狀態者均有可能為膽固醇結石的形成提供條件。過食油膩、精細食物可以明顯增高膽汁中膽固醇飽和度,從而增加了患膽固醇結石的危險性。動物實驗觀察,精制淀粉、少纖維食品有明顯抑制肝臟分泌膽鹽的作用,使膽鹽的排出減少,致使膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇三者比例失調,膽固醇相對過飽和而形成膽固醇結石。另外,空腹亦容易形成膽固醇結石。由于時間緊張有些人習慣不吃早餐,這是不可取的。因為人在空腹時,膽囊處于舒張狀態,膽汁潴留在膽囊內,只有在進餐后膽囊才能收縮將膽汁排入腸道,起到利膽的作用。空腹可造成膽汁在膽囊內停留時間過長,膽汁過分濃縮,給結石的形成創造了條件。而適當食用纖維素豐富的飲食對于預防膽固醇結石的形成是有一定益處的。因為纖維素豐富的飲食可增加膽汁中鵝去氧膽酸的含量,降低膽固醇飽和度,增加膽汁溶解膽固醇的能力。          膽固醇結石為什么一般都長在膽囊內?     膽固醇結石一般都發生在膽囊內。雖然有的病人在膽管內也會發現膽固醇結石,但是這些結石是原先在膽囊內,以后通過膽囊管而進入膽總管的?劑說ü檀冀崾儀諧螅」艽誘廡┎∪說母臥嗖牡ㄖ廊皇潛ズ突蜆ズ偷ㄖ鞘質鹺筧匆話悴換嵩詰ü苣讜儼崾R隕鮮率當礱鰨葉緣ü檀冀崾男緯捎兇藕苤匾淖饔謾?     研究膽結石的有關專家認為,膽汁中僅僅有膽固醇結晶析出,或者說飽和或過飽和膽汁的產生,還不致形成膽固醇結石。析出的膽固醇結晶還必須相互聚結,融合成團,并逐漸增大,才會最終形成結石。結石形成的這一過程,并不是一朝一夕就能完成的,需要一定的時日。膽囊是膽汁的儲存器,平時膽囊內的膽汁是處于停滯的狀態,即使膽囊收縮時,膽囊內的膽汁只有部分排入膽管。于是,從肝臟分泌出來的飽和或過飽和膽汁進入膽囊后,就有足夠的時間析出膽固醇結晶,從而形成結石。如果膽囊的收縮排空功能受影響時,那就更容易導致結石的產生。如婦女懷孕后,由于體內內分泌激素的改變,膽囊的收縮排空會受到一定的影響,孕婦就較易患膽結石。     膽囊粘膜分泌的粘液,對膽結石的形成也被認為有著重要的作用。這種粘液就像粘結劑,能將膽囊內的膽固醇結晶粘結在一起而形成結石。有的醫生提出,通過抑制膽囊粘液分泌的方法,如口服藥物阿司匹林來預防膽結石形成的設想。少吃油膩食物,多吃維生素豐富的食物是有幫助的。不要抽煙喝酒

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